Aspetti neurologiche delle infezioni HIV — follow-up dei pazienti pediatrici.

Kollar K, Jelenik Z, Hegelsberger E.Heim Pal Korhaz, Neurologia, H-1089 Budapest, Ulloi ut 86.

kollarkatalin@freemail.hu

OBIETTIVI: Prima dell'introduzione della diffusa terapia combinata antiretrovirale (1995) le complicazioni da HIV e da AIDS nel sistema nervoso centrale sono state riportate in larga proporzione negli infanti ed in bambini che in adulti: 80-90% contro 60-70%. Manifestazioni cliniche particolari tendono ad accadere in fasi differenti durante lo sviluppo dell'infezione HIV. Gli autori rivedono gli aspetti neurologiche dell'infezione HIV. METODO: In primo luogo, è fatto un resoconto del protocollo degli esami neurologici e l'esperienza relativa. Gli autori presentano la valutazione dello sviluppo neuropsicologico, prevalenza di danno neurologico e una neuroimmagine di nove bambini infettati da HIV (sette ragazzi, due ragazze) per il periodo di dieci anni (1991-2001). Tre/dieci bambini l'avevano trasmesso verticalmente l'HIV, sei/nove sono stati infettati da un itinerario nosocomialie nella loro prima infanzia. I bambini sono stati seguiti regolarmente dalla diagnosi di HIV. Il tempo mediano di follow up è stato di 79 mesi (gamma: 18-144 mese). Quattro pazienti sono morti durante il periodo di studio. La condizione neurologica, lo sviluppo mentale e motorio sono stati esaminati a intervalli di tre mesi o mensilmente sotto l'anno di età. L'EEG è stato effettuato ogni sei mesi e CT/MRI una volta all'anno. Tutti i pazienti hanno ricevuto continuamente la terapia antiretrovirale unita dell'immunoglobulina di trattamento. RISULTATI: Tre/nove bambini hanno uno sviluppo normale, uno/nove hanno il disordine da deficit di attenzione iperattività con la gamma normale di quoziente d'intelligenza, due/nove lo ha lieve, uno/nove moderato e due/nove un ritardo mentale seri. I segni neurologici lievi sono stati trovati in due bambini, vari moderati e seri sintomi neuropsicologici sono stati trovati in quattro pazienti, uno di loro è stati trattato anche con l'epilessia benigna. C'era inoltre correlazione fra i sintomi clinici ed i risultati dell'esame EEG (background diffuso rallentato) ed i risultati degli studi di neuroimmagine (atrofia corticale, calcificazione del ganglio basale, ascessi del toxoplasma). Secondo i risultati dei differenti esami tre/nove bambini sono risultati senza sintomi, uno/nove casi ha mostrato la forma statica, due/nove pazienti ha mostrato la forma plateau, due/nove la forma progressiva veloce ed uno/nove la forma infantile progressiva dell'encefalopatia dell'AIDS. La maggior parte dei pazienti soffrivano di problemi dall'adozione e delle difficoltà di socializzazione poiché le vite delle loro famiglie sono state danneggiate da isolamento e dal rifiuto dalla Comunità. CONCLUSIONE: Gli esami neurologici e psicologici normali completati con EEG, CT/MRI erano molto istruttivi per seguire il corso dei problemi neuropsicologici dei bambini infettati da HIV. Anche i pazienti senza sintomi devono affrontare i problemi psicosociali, che causano molto più danni nel loro progresso mentale che l'HIV in sé.