Pediatrics. 2004 Sep;114(3):805-16.

Effetto dell'ipossia cronica o intermittente sulla cognizione nei bambini: una rassegna dell'evidenza.

Bass JL, Corwin M, Gozal D, Moore C, Nishida H, Parker S, Schonwald A, Wilker RE, Stehle S, Kinane TB.

Department of Pediatrics, Newton-Wellesley Hospital, MassGeneral Hospital for Children, Harvard Medical School, Newton, Massachusetts 02462, USA.

jbass@partners.org

OBIETTIVO: Una revisione della prova riguardo all'effetto dell'ipossia cronica o intermittente sulla cognizione nell'infanzia è stata effettuata usando sia una revisione sistematica della letteratura che una valutazione critica dei criteri di causalità. A causa dell'effetto significativo dei disordini del comportamento quale il disordine da deficit di attenzione/iperattività su determinate funzioni cognitive così come il successo accademico, la revisione inoltre ha incluso gli articoli che hanno richiamato esiti sul comportamento. METODI: Sia la prova diretta che indiretta è stata raccolta. Una ricerca strutturata su Medline dagli anni 1966-2000 è stata condotta usando l'interfaccia di OVID. Sia le citazioni in lingua inglese che non inglesi sono state incluse. Gli articoli significativi identificati dai revisori inoltre sono stati inclusi fino al 2003. Per essere incluso come prova diretta, un articolo doveva essere un rapporto originale in un giornale peer-reviewed con i dati sugli esiti cognitivi, comportamentali, o accademici nei bambini fino a 14 anni, con le condizioni cliniche probabilmente associate con esposizione ad ipossia cronica o intermittente. La prova indiretta da altre revisioni e pubblicazioni nei campi strettamente collegati, compreso gli studi sperimentali in adulti, è stata usata per contribuire a formulare le conclusioni. Due revisori hanno visionato gli abstract e titoli. Ogni articolo incluso come prova diretta ha ricevuto una valutazione strutturata da 2 revisori. Il giudizio sulle differenze è stata fatto da un gruppo di 2 valutatori e di un consulente in materia di ricerca. Dopo questa revisione, sono state costruite tabelle di evidenza che sono state usate come base per la discussione del gruppo e lo sviluppo del consenso. E' stata inoltre presentata la prova indiretta assegnata per soggetto ai critici specifici come componente di questo processo. Una procedura convenzionale è stata usata per allineare gli studi per forza del disegno. La valutazione critica per causa descritta in Evidence Based Pediatrics and Child Health (Moyer V, Elliott E, Davis R, ed altri, eds. Londra, Regno Unito: Libri di BMJ; 2000:46 - 55) è stata usata per sviluppare il consenso sulla causalità. RISULTATI: Un totale di 788 citazioni della letteratura è stato selezionato. Per l'analisi finale, 55 articoli hanno risposto ai test di verifica per l'inclusione nella prova diretta. Di questi, 43 (78.2%) hanno segnalato un effetto avverso. Dei 37 studi controllati, 31 (83.8%) hanno segnalato un effetto avverso. Gli effetti avversi erano osservati ad ogni livello celebre di saturazione arteriosa dell'ossigeno e per esposizione ad ogni livello di età tranne i neonati prematuri. Gli studi sono stati classificati in 5 categorie cliniche: malattia cardiaca congenita (CHD), respirazione disordinata nel sonno (SDB), asma, danno ventilatorio cronico ed instabilità respiratoria in infanti. Due di queste categorie, CHD e SDB, che hanno rappresentato 42 (76.4%) degli articoli inclusi, hanno raggiunto i criteri del Evidence Based Pediatrics and Child Health per la causalità. La prova indiretta ha incluso 8 revisioni, 1 meta-analisi e 10 rapporti originali che coprono i campi dell'anossia dell'adulto, ricerca animale, SDB in adulti, studi naturali e sperimentali di alto-valore, l'encefalopatia perinatale ipossi-ischemica, l'anemia ed avvelenamento da carbonio-monossido. Gli studi su alto-livello e sull'avvelenamento da carbonio-monossido hanno fornito la prova per la causalità. CONCLUSIONI: Gli effetti avversi da ipossia cronica o intermittente sullo sviluppo, sul comportamento e sul successo accademico sono stati segnalati in molti studi ben progettati e controllati in bambini con CHD e SDB così come dentro una varietà di studi sperimentali in adulti. Ciò dovrebbe essere considerato in ogni situazione che può esporre i bambini ad ipossia. Poiché gli effetti avversi sono stati notati persino a livelli moderati di desaturazione dell'ossigeno, la ricerca futura dovrebbe includere i dati precisamente definiti sull'esposizione a tutti i livelli di desaturazione.